ピア・カウンセリング　オンライン集中講座　申込書
ヒューマンケア協会　メールアドレス：humancare@nifty.com

※申し込み締め切り：2021年　8月　13日　金曜日
2021年9月2日から17日　木・金曜日　全5回までのピア・カウンセリング　オンライン集中講座に参加を申し込みます。


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連絡先
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所属団体：あり・なし
ありの場合、団体名をお書きください。：

障害について教えて下さい。
・障害名：

・配慮して欲しい事があればお書き下さい。：

ピア・カウンセリング講座を受けたことがありますか？
・ある　・ない
・あると答えた方以下お答え下さい。
　集中講座　　　回　いつ･どこの主催?
　長期講座　　　回　いつ･どこの主催?

Web会議ツール「ZOOM)」を使用する端末について教えて下さい。
※あてはまるものを、お選びください。
・使用する端末は？
パソコン（Windows１０・MAC）
スマートフォン・タブレット（iPhone・iPad・Androidスマートフォン・Androidタブレット）
端末を持っていない。

・ZOOMアプリは使用したことはありますか？：・ある・ない
“ない”と答えた方、ZOOMアプリの使い方について、不安なことなど次の枠にお書き下さい。

ZOOMでの参加にあたり、不安なことなどご自由にお書き下さい。
（自由記入枠：

＊ご記入いただいた個人情報は、ピア・カウンセリング　オンライン集中講座のみに使用します。